社会福祉法人あおかげ

　

1.尾道市介護老人福祉施設入所申込書（様式１）
ご家族様でご記入ください。

2.尾道市介護老人福祉施設入所調査票（様式２）
担当のケアマネージャーの方に記入して頂いて下さい。担当のケアマネージャーがいらっしゃらない場合は、当該地区の地域包括支援センターの職員または民生委員の方に記入して頂いて下さい。
入院中の場合は病院の相談員又は看護師長の方に記入して頂いて下さい。

3.介護保険被保険者証
コピーで構いません。

4.直近3ヶ月分のサービス利用票及び別表
コピーで構いません。入院、入所者は不要。

5.介護支援専門員等の意見書（様式３）
※添付は任意
（介護支援専門員等が特に必要と判断される場合に作成）

申込必要書類を準備し、各施設へ電話連絡していただき、生活相談員との面談のお約束をとっていただいた上で、必要書類をご持参ください。